Historia clínica psicológica de personaje:

Historia clínica psicológica de personaje:

Modelo creado por Santiago Proaño

1. DATOS INFORMATIVOS
Nombre:
Edad:
Sexo: (masculino o femenino)
Género: (hombre o mujer)
(Es decir que el personaje puede tener el sexo masculino pero considerarse una mujer, por
eso se pone ambos)
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Lugar de vivienda: (Puede ser que haya nacido en Ambato pero viva en Guayaquil)
Tiempo de radicación: (cuanto tiempo vive en este lugar)
Lugares de vivienda pasadas: (Todos los lugares en los que ha vivido con anterioridad)
Instrucción académica:
Profesión:
Ocupación: (Pueda que de profesión sea abogado, pero su ocupación actual es ser taxista)
Estado civil:
Número de hijos:
Cargas familiares: (Si tiene algún familiar con discapacidad, o adultos mayores,
vulnerables que estén bajo su cuidado y responsabilidad)
Religión:
Hobbie:
Altura:
Peso:
Problemas médicos:
Medicación:
Problemas de salud mental daignosticados previamente:

2. ANAMNESIS (Antecedentes)
Historia prenatal.
Problemas médicos de la madre durante el embarazo Si ( ) No ( )… cuáles?_________
Tiempo de gestación (Prematuro, a término, tardío)
Fue planeado Si ( ) No ( )
Fue deseado Si ( ) No ( )

Complicación durante el parto
Parto normal ( ) parto por cesárea ( )
Desenvolvimiento escolar. Abarca las historia de su escolaridad, colegios,
rendimiento académico, amistades durante este periodo, actividades deportivas,
recreativas, extra escolares, figuras importantes, castigos, etc.
Adolescencia. Incluye relaciones con los amigos, profesores, actividades sociales,
desarrollo de independencia, novios(as), etc.
Adultez. Actividades laborales y sociales, record de trabajo, amistades, intereses,
actividades recreativas, planes para el futuro y vida matrimonial de estar casado.
Historia psicosexual. Incluye curiosidad sexual en la infancia, juegos sexuales,
actitud de los padres hacia el sexo, actividad sexual adolescente y adulta, noviazgos,
relaciones amorosas, matrimonios, etc.
3. HISTORIA FAMILIAR
¿Cómo está constituida la familia?
Tomar en cuenta tanto a miembros vivos como fallecidos.
Situación socioeconómica y cultural de la familia.
Rol del sujeto en la familia.
Relación de los miembros entre sí.
Problemas de origen mental o fisiológico dentro de la familia (especificar quién y grado
de consanguinidad). Vida familiar durante la infancia, niñez, adolescencia y adultez del
sujeto.